本回围绕贾府内外多重矛盾展开。赵姨娘在寺中暴病身亡,死前癫狂呼号,众人避之不及,其凄惨结局暗喻家族内部积怨深重。凤姐病重托付刘姥姥,因邪祟缠身精神恍惚,将女儿巧姐与后事交予刘姥姥,刘姥姥进城探视凤姐时提及乡间求神之法,凤姐病急投医赠金镯求祷,显其身心俱疲之态。
宝玉因妙玉遭劫庙宇被毁一事抑郁难解,感叹人生无常,又因与丫鬟子涓的情感纠葛更添愁绪。子涓冷对宝玉示好,提及黛玉之死令宝玉愧疚难当,两人隔窗对话未解心结,摄阅介入更显关系僵持。
贾府运势衰退现危机,贾琏为填补亏空欲变卖祖产,凤姐病中听闻账目混乱,悲愤交加。巧姐与刘姥姥外孙女青儿短暂相处,刘姥姥提议结亲未果,却为后文埋下伏笔。末段提及妙玉劫难引发宝玉对命运虚无的思考,宝钗劝其专注科举振兴家业,宝玉表面顺从,内心仍陷于对旧人旧事的执念。